新研究發現，注射前列腺癌用藥，可抑制戀童癖犯罪的慾望、降低兒童對他們的吸引力。1-3
用藥物抑制性犯罪作得到？「化學閹割」又是什麼？
多少兒童曾受到性犯罪影響呢？據研究，全球約五分之一女孩、十分之一男孩曾受到性犯罪的影響 2。然而，約僅有 1% 的罪犯被起訴 2，這樣的數據展現了此類罪行被揭發的困難程度。
全球受到性犯罪傷害的兒童之多，然而這些罪犯被起訴的比例卻非常少。圖／pixabay
二戰時，人類就嘗試用藥物控制違法的性行為。但直到 1996 年，加州才成為美國第一個授權，對從監獄釋放到社區的性犯罪者，使用化學或手術閹割的州 4。而在亞洲，韓國開啟了先河：2011 年 7 月，韓國首次實行了化學閹割。根據韓國法律，侵犯未滿 16 歲被害者的性犯罪，加害人必須進行化學閹割 4。
化學閹割的主張是控制睪丸激素，該激素和性慾、性功能有關。部分研究認為，性暴力者的睪丸激素濃度較高，且性暴力的嚴重程度也和激素濃度正相關 4, 註1。而就執行面而言，實施化學閹割，可能有以下的好處：
- 相較於電子手環的可被破壞性，化學閹割更有可能抑制潛在犯罪
- 相較於手術閹割的傷害、不可逆性，化學閹割保留了可恢復性
- 搭配心理治療等，接受化學閹割的罪犯，可能可保有正常的性生活
- 若性犯罪者接受化學閹割，公眾可能比較感到安心
瑞典的實驗：自願化學閹割的成效評估
據調查，患戀童癖且實行性犯罪的男性，在犯罪前，已和欲望掙扎、對抗了 10 年左右。因此，若針對有潛在犯罪意圖的人投藥預防，進而抑制犯罪的渴望，也許可降低衝動犯罪和兒童受害 2。而根據瑞典四年來的求助熱線數據，約有 1500 人因自己有性犯罪的慾望，來電尋求協助5；顯示對有性犯罪慾望的人投藥，進而預防犯罪的方式，有進一步研究的價值。
2016年，瑞典科學家認為現有提供給性犯罪者去抑制犯罪慾望的藥物，需耗時數個月才能發揮功效，同時臨床證據不足5。他們希望找到能更快速地抑制性犯罪渴望的藥物，因此將目光放到了前列腺癌藥物-Degarelix。為什麼選擇此藥物進行測試呢？因為 Degarelix 會和天然的促性腺激素釋放荷爾蒙（GnRH）競爭，讓 GnRH 無法刺激睪丸分泌睪丸激素5，且該藥已在 2008 年被美國批准用於治療晚期前列腺癌 2，老藥新用、安全性佳，因此被認為俱備壓抑性犯罪慾望的潛力。於是他們透過求助熱線招募了自覺有戀童癖，且願意參與實驗的男性，參與前列腺癌藥物克制犯罪慾望的新試驗。
招募受試者的說明影片
最終徵求到了 52 名有戀童癖之男性，進行藥物預防的實驗。實驗條件如下：
- 藥物：前列腺癌藥物-Degarelix （26 人） ，安慰劑（26 人）
- 時程：首週施打藥物或安慰劑，第 2 和 10 週自我評估
- 評估：多領域自我評估，如：戀童頃向、性行為頃向、自我控制、同理心、自我評估犯罪風險、生活品質等
實驗前，受試者進行 5 個面向（戀童頃向、性行為傾向、自我控制、同理心、自我評估犯罪風險）自填分數，進而評估性犯罪的慾望和風險性。如：自我評估犯罪風險面向：「若已知不會被發現，您觀看未成年或兒童性虐待影片、圖片等材料的可能性多高？」。越高的分數代表越危險。調查發現，有 6 人為低風險族群，有 44 人為中風險族群，但有 6 人風險較高、極接近高風險標準，因此被區分為亞高風險族群。
腦中的性慾望。來自瑞典-Preventell 熱線（在瑞典，若感覺無法控制自己的性行為，且擔心自己的慾望可能傷害自己或他人，可撥打此熱線求助的服務）
如下表，在接受注射前，可發現實驗組和安慰劑組的整體風險分數（7.4±0.3 v.s. 7.8±0.3）相似；而兩組內亞高風險族群的風險分數（10±1.2 v.s. 10±1.2）也相同。而經過 10 週的追蹤顯示， Degarelix 的成效極佳。以整體風險分數而言，治療組從 7.3 分降低到 3.6 分，而安慰劑組僅從 7.8 分降低到 6.2 分（總分 15 分） 2。而戀童頃向裡，治療組從 2.4 分降低到 0.8 分，而安慰劑組僅從 2.6 分降低到 2.1 分 (總分 3 分) 。展現了極明顯的抑制性犯罪欲望效果。
若僅觀察亞高風險族群（治療組、安慰劑組各 3 人），可發現治療組從 10 分降低到 2.3 分，而安慰劑組僅從 10 分降低到 8.3 分（總分 15 分），暗示了 Degarelix 可能對於潛在高度犯罪族群有優秀的預防犯罪效果 2。
實驗結果
| 實驗組 (Degarelix) | 安慰劑 | ||||||
| 基礎值 (n=24) |
2週 (n=25) |
10週 (n=24) |
基礎值 (n=26) |
2週 (n=26) |
10週 (n=26) |
P值 | |
| 主要療效指標 | |||||||
| 綜合風險評分 | 7.4 (0.3) | 4.4 (0.6) | NA | 7.8 (0.3) | 6.6 (0.5) | NA | .01 |
| 次要療效指標 | |||||||
| 綜合風險評分 | 7.3 (0.5) | 4.4 (0.5) | 3.6 (0.5) | 7.8 (0.5) | 6.6 (0.5) | 6.2 (0.5) | .01 |
| 高風險團體 | 10 (1.2) | 6.7 (1.2) | 2.3 (1.2) | 10 (1.2) | 10 (1.5) | 8.3 (1.2) | .04 |
| 亞高風險個體變化 | |||||||
| 戀童傾向 | 2.4 (0.2) | 0.9 (0.2) | 0.8 (0.2) | 2.6 (0.2) | 1.8 (0.2) | 2.1 (0.2) | .01 |
| 性傾向 | 1.6 (0.1) | 0.7 (0.1) | 0.4 (0.1) | 1.6 (0.1) | 1.4 (0.1) | 1.2 (0.1) | .001 |
| 自我控制 | 1.5 (0.2) | 1.2 (0.2) | 1.4 (0.2) | 1.4 (0.2) | 1.2 (0.2) | 1.2 (0.2) | .82 |
| 低同理心 | 0.8 (0.2) | 1.1 (0.2) | 1 (0.2) | 1 (0.2) | 1.1 (0.2) | 0.8 (0.2) | .61 |
| 風險自評 | 1.0 (0.2) | 0.5 (0.2) | 1.2 (0.2) | 1.2 (0.2) | 1.1 (0.2) | 0.9 (0.2) | .16 |
| 生活品質 | |||||||
| EQ-5D index score | 0.79 (0.03) | 0.83 (0.03) | 0.82 (0.03) | 0.86 (0.03) | 0.83 (0.03) | 0.85 (0.03) | .16 |
| EQ-VAS | 59.8 (4.5) | 59.0 (4.4) | 61.3(4.5) | 60.5 (4.5) | 59.1(4.5) | 57.8 (4.5) | .68 |
用藥物抑制慾望、預防性犯罪的可行性？
瑞典的研究顯示，前列腺癌藥物-Degarelix 降低了戀童癖的男性，在兒童性虐待、性犯罪的風險值，且長達 10 週仍保有此效果。暗示了前列腺癌藥物-Degarelix 可作為抑制潛在犯罪欲望、快速預防的效果。而重要的是，在生活品質方面，治療組和安慰劑組沒有差異，顯示此藥可能不影響生活 2, 註2。
而團隊更發現，接受 Degarelix 治療的參與者中，竟有 58% 希望繼續接受治療 2，代表此藥可能帶給他們更好的生活自信和品質。
台灣目前尚無透過降低睪丸激素，進而抑制性犯罪衝動的藥物治療。而觀察他國研究，也許我們可以思考，此類「抑制性犯罪慾望」的預防需求，值得在台灣進一步討論和實驗嗎？
註解
註1：參考文獻 4 之作者群說明，目前睪丸激素濃度與性犯罪之間的明確因果關係，仍然不確定
註2：Degarelix 治療組有 44% 有肝膽酶升高現象，而安慰劑組僅有 8% 。顯示 Degarelix 可能有傷害肝臟的副作用
參考文獻
- Cancer drug dampens intrusive thoughts in men with pedophilic disorder. Science. 2020/05/01
- Valdemar Landgren, MD; Kinda Malki, MD; Matteo Bottai, ScD; Stefan Arver, MD; Christoffer Rahm, MD (2020) Effect of Gonadotropin-Releasing Hormone Antagonist on Risk of Committing Child Sexual Abuse in Men With Pedophilic Disorder. JAMA Psychiatry. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0440
- New drug ‘cuts risk of men abusing children within weeks’. The Guardian. 2020/04/29
- Joo Yong Lee and Kang Su Cho (2013) Chemical Castration for Sexual Offenders: Physicians’ Views. Journal of Korean Medical Science. DOI: https://doi.org/10.3346/jkms.2013.28.2.171
- Tania Rabesandratana (2016) Drug for pedophiles to be tested in Swedish trial. Science. DOI: 10.1126/science.aaf9884
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